Fréttir

„Nágranni minn hefur fundist Covid-jákvæður og lagður inn á sjúkrahús í nágrenninu,“ sagði meðlimur WhatsApp hópsins fyrir nokkrum dögum.Annar meðlimur spurði hvort hún væri í öndunarvél?Fyrsti meðlimurinn svaraði að hún væri í raun á „súrefnismeðferð“.Þriðji meðlimurinn kvaddi og sagði: „Ó!það er ekki svo slæmt.Móðir mín hefur notað súrefnisþykkni í næstum 2 ár núna.Annar fróður meðlimur sagði: „Þetta er ekki það sama.Súrefnisþykkni er lágflæðis súrefnismeðferð og það sem sjúkrahús nota til að meðhöndla bráða sjúklinga er háflæðis súrefnismeðferð.

Allir aðrir veltu því fyrir sér, hver væri nákvæmlega munurinn á loftræsti- og súrefnismeðferð – hátt flæði eða lágt flæði?!

Allir vita að það er alvarlegt að vera í öndunarvél.Hversu alvarlegt er að vera á súrefnismeðferð?

Súrefnismeðferð vs loftræsting í COVID19

Súrefnismeðferð hefur orðið tískuorðið í meðferð COVID19 sjúklinga undanfarna mánuði.Mars-maí 2020 var brjálað kapphlaup um loftræstitæki á Indlandi og um allan heim.Ríkisstjórnir og fólk um allan heim lærði um hvernig COVID19 gæti leitt til lækkunar á súrefnismettun í líkamanum mjög hljóðlega.Það var tekið eftir því að sumum andvana sjúklingum var súrefnismettun eða SpO2 lækkuð niður í jafnvel 50-60%, þegar þeir komu á bráðamóttöku sjúkrahússins án þess að finna fyrir miklu öðru.

Venjulegt súrefnismettunarsvið er 94-100%.Súrefnismettun <94% er lýst sem „súrefnisskorti“.Blóðsykursfall eða blóðsykursfall gæti valdið mæði og leitt til bráðrar öndunarerfiðleika.Allir gerðu ráð fyrir að loftræstitæki væru svarið fyrir bráða Covid19 sjúklinga.Hins vegar hafa nýlegar tölur sýnt að aðeins um það bil 14% einstaklinga með COVID-19 þróa með sér miðlungs til alvarlegan sjúkdóm og þurfa sjúkrahúsinnlögn og súrefnisstuðning, en aðeins 5% til viðbótar þurfa í raun innlögn á gjörgæsludeild og stuðningsmeðferðir, þar með talið þræðingu og loftræsting.

Með öðrum orðum eru 86% þeirra sem prófuðu jákvætt fyrir COVID19 annað hvort einkennalausir eða sýna væg til miðlungsmikil einkenni.

Þetta fólk þarf hvorki súrefnismeðferð né loftræstingu en þessi 14% sem nefnd eru hér að ofan gera það.WHO mælir strax með viðbótar súrefnismeðferð fyrir sjúklinga með öndunarerfiðleika, súrefnisskort/súrefnisskort eða lost.Markmið súrefnismeðferðar er að ná súrefnismettunarstigi aftur í >94%.

Það sem þú þarft að vita um High Flow Oxygen Therapy

Bara ef þú eða ástvinur þinn ert í 14% flokki sem nefndur er hér að ofan - gætirðu viljað vita meira um súrefnismeðferð.

Þú gætir viljað vita hvernig súrefnismeðferð er frábrugðin öndunarvél.

Hver eru hin ýmsu súrefnistæki og afhendingarkerfi?

Hvernig virka þau?Hverjir eru hinir ýmsu þættir?

Hvernig eru þessi tæki ólík hvað varðar getu sína?

Hvernig eru þeir ólíkir í ávinningi og áhættu?

Hverjar eru ábendingarnar - Hver þarf súrefnismeðferð og hver þarfnast loftræstitækis?

Lestu áfram til að vita meira…

Hvernig er súrefnismeðferðartæki frábrugðið öndunarvél?

Til að skilja hvernig súrefnismeðferðartæki er frábrugðið öndunarvél, verðum við fyrst að skilja muninn á loftræstingu og súrefni.

Loftræsting vs súrefnisgjöf

Loftræsting - Loftræsting er virkni eðlilegrar, sjálfkrafa öndunar, þar á meðal innöndunar- og útöndunarferlar.Ef sjúklingur getur ekki sinnt þessum ferlum sjálfur getur hann verið settur í öndunarvél sem gerir það fyrir hann.

Súrefni – Loftræsting er nauðsynleg fyrir gasskiptaferlið, þ.e. súrefnisgjöf til lungna og koltvísýringur úr lungum.Súrefni er aðeins fyrsti hluti gasskiptaferlisins, þ.e. súrefnisgjöf til vefja.

Munurinn á háflæðis súrefnismeðferð og loftræstitæki er í meginatriðum eftirfarandi.Súrefnismeðferð felur aðeins í sér að gefa þér viðbótarsúrefni - lungun þín eru enn með súrefnisríkt loft inn og anda út koltvísýringsríku lofti.Öndunarvél gefur þér ekki aðeins aukið súrefni heldur vinnur hún líka lungun - andaðu inn og út.

Hver (hvaða tegund sjúklings) þarf súrefnismeðferð og hver þarf loftræstingu?

Til að beita viðeigandi meðferð þarf að ákvarða hvort vandamálið hjá sjúklingnum sé léleg súrefnisgjöf eða léleg loftræsting.

Öndunarbilun gæti átt sér stað vegna

súrefnisvandamál sem leiðir til lágs súrefnis en eðlilegt – lágt magn koltvísýrings.Einnig þekkt sem súrefnisskortur öndunarbilun - þetta á sér stað þegar lungun geta ekki tekið upp súrefni nægilega, venjulega vegna bráðra lungnasjúkdóma sem valda því að vökvi eða hráki hertaka lungnablöðrurnar (minnstu pokalíkar byggingar lungnanna sem skiptast á lofttegundum).Koldíoxíðmagn getur verið eðlilegt eða lágt þar sem sjúklingurinn getur andað út á réttan hátt.Sjúklingur með slíkt ástand - blóðsykurslækkun, er yfirleitt meðhöndluð með súrefnismeðferð.

loftræstingarvandamál sem veldur lágu súrefni sem og miklu magni af koltvísýringi.Einnig þekktur sem öndunarbilun í háþrýstingi - þetta ástand stafar af vangetu sjúklings til að lofta eða anda út, sem leiðir til uppsöfnunar koltvísýrings.CO2 uppsöfnun kemur þá í veg fyrir að þeir öndi að sér nægilegt súrefni.Þetta ástand krefst almennt stuðnings öndunarvélar til að meðhöndla sjúklinga.

Af hverju eru tæki til að meðhöndla súrefni með lágflæði ekki fullnægjandi fyrir bráðatilfelli?

Í bráðum tilfellum af hverju þurfum við súrefnismeðferð með miklu flæði frekar en að nota einfaldar súrefnisþykkni?

Vefirnir í líkama okkar þurfa súrefni til að lifa af.Skortur á súrefni eða súrefnisskortur í vefjum í langan tíma (meira en 4 mínútur) gæti valdið alvarlegum meiðslum sem að lokum leiddi til dauða.Þó að læknir gæti tekið nokkurn tíma að meta undirliggjandi orsakir, gæti aukin súrefnisgjöf á meðan komið í veg fyrir dauða eða fötlun.

Venjulegur fullorðinn andar að sér 20-30 lítrum af lofti á mínútu við miðlungs virkni.21% af lofti sem við öndum að okkur er súrefni, þ.e um 4-6 lítrar/mínútu.FiO2 eða hlutfall innblásins súrefnis í þessu tilfelli er 21%.

Hins vegar, í bráðum tilvikum gæti leysni súrefnis í blóði verið lítil.Jafnvel þegar styrkur innöndunar/innöndunar súrefnis er 100%, getur uppleyst súrefni veitt aðeins þriðjung af súrefnisþörf í hvíldarvef.Þess vegna er ein leið til að bregðast við súrefnisskorti í vefjum að auka hlutfall innblásins súrefnis (Fio2) úr venjulegum 21%.Í mörgum bráðum aðstæðum getur innblástur súrefnisstyrkur upp á 60-100% í stuttan tíma (jafnvel allt að 48 klukkustundir) bjargað lífi þar til nákvæmari meðferð er hægt að ákveða og gefa.

Hentugur lágflæðis súrefnistækja fyrir bráðameðferð

Lágt flæðiskerfi hafa lægra flæði en innöndunarflæði (Venjulegt innöndunarflæði er á bilinu 20-30 lítrar/mínútu eins og nefnt er hér að ofan).Lágflæðiskerfi eins og súrefnisþykkni mynda 5-10 lítra/m flæði.Jafnvel þó að þeir bjóði upp á súrefnisstyrk allt að jafnvel 90%, þar sem sjúklingurinn þarf að anda að sér herbergislofti til að bæta upp fyrir jafnvægisþörf innöndunarflæðis - getur heildar FiO2 verið betra en 21% en samt verið ófullnægjandi.Að auki, við lágan súrefnisflæðishraða (<5 l/mín.) getur veruleg enduröndun á gömlu útöndunarlofti átt sér stað vegna þess að útöndunarloft er ekki skolað nægilega úr andlitsgrímunni.Þetta leiðir til meiri varðveislu á koltvísýringi og dregur einnig úr frekari inntöku fersku lofts/súrefnis.

Einnig þegar súrefni er gefið með flæðihraða 1-4 l/mín með grímu eða nefstöngum, veitir munnkok eða nefkok (öndunarvegur) fullnægjandi raka.Við hærra flæði eða þegar súrefni er borið beint í barkann er þörf á frekari ytri raka.Lágflæðiskerfi eru ekki búin til þess.Að auki er ekki hægt að stilla FiO2 nákvæmlega í LF.

Á heildina litið henta súrefniskerfi með lágt flæði ekki fyrir bráð tilfelli súrefnisskorts.

Hentugur háflæðis súrefnistækja fyrir bráðameðferð

High Flow kerfi eru þau sem geta jafnað eða farið yfir innöndunarflæðishraðann – þ.e. 20-30 lítrar/mínútu.High Flow kerfi sem eru fáanleg í dag geta myndað flæðishraða hvar sem er á bilinu 2-120 lítrar/mínútu eins og öndunarvélar.FiO2 er hægt að stilla nákvæmlega og fylgjast með.FiO2 getur verið næstum 90-100%, þar sem sjúklingurinn þarf ekki að anda að sér andrúmslofti og tap á gasi er hverfandi.Enduröndun á útrunnu gasi er ekki vandamál vegna þess að gríman skolast af háum flæðishraða.Þeir auka einnig þægindi sjúklinga með því að viðhalda raka og nægum hita í gasinu til að smyrja nefganginn.

Á heildina litið geta háflæðiskerfi ekki aðeins bætt súrefnisgjöf eins og krafist er í bráðum tilvikum, heldur einnig dregið úr vinnu við öndun, sem veldur mun minna álagi á lungu sjúklinga.Þess vegna henta þau vel í þessum tilgangi í bráðum öndunarerfiðleikum.

Hverjir eru íhlutir háflæðis nefskurðar vs loftræstitækis?

Við höfum séð að að minnsta kosti háflæðis súrefnismeðferð (HFOT) kerfi er nauðsynlegt til að meðhöndla bráða öndunarbilun.Við skulum skoða hvernig háflæðiskerfi (HF) er frábrugðið öndunarvél.Hverjir eru hinir ýmsu íhlutir vélanna beggja og hvernig eru þeir ólíkir í virkni þeirra?

Báðar vélarnar þurfa að vera tengdar við súrefnisgjafa á sjúkrahúsinu eins og leiðslur eða strokk.Súrefnismeðferðarkerfi með miklu flæði er einfalt - samanstendur af a

flæði rafall,

loft-súrefnisblöndunartæki,

rakatæki,

hituð rör og

fæðingartæki td nefhol.

Virkar loftræstitæki

Öndunarvél er aftur á móti umfangsmeiri.Það samanstendur ekki aðeins af öllum íhlutum HFNC, það hefur að auki öndunar-, stjórn- og eftirlitskerfi ásamt viðvörunum til að framkvæma örugga, stjórnaða, forritanlega loftræstingu fyrir sjúklinginn.

Mikilvægustu breyturnar til að forrita í vélrænni loftræstingu eru:

Loftræstistillingin, (rúmmál, þrýstingur eða tvískiptur),

Aðferð (stýrð, aðstoðuð, stuðningur við loftræstingu), og

Öndunarfæribreytur.Helstu breytur eru sjávarfallarúmmál og mínúturúmmál í rúmmálsaðferðum, hámarksþrýstingur (í þrýstingsaðferðum), öndunartíðni, jákvæður endaútöndunarþrýstingur, innöndunartími, innöndunarflæði, innöndunar-til-útöndun hlutfall, tími hlé, kveikjunæmi, stuðningur þrýstingur og útöndunarviðkvæmni o.s.frv.

Viðvörun – Til að greina vandamál í öndunarvél og breytingar á sjúklingi eru viðvörun fyrir sjávarfalla- og mínútumagn, háþrýsting, öndunartíðni, FiO2 og öndunarstöð tiltækar.

Grunnþáttasamanburður á öndunarvél og HFNC

Eiginleikasamanburður á milli Ventilator og HFNC

Eiginleikasamanburður HFNC og Ventilator

Loftræsting vs HFNC – Hagur og áhætta

Loftræsting gæti verið ífarandi eða ekki ífarandi.Ef um er að ræða ífarandi loftræstingu er slöngu stungið í gegnum munninn í lungun til að aðstoða við loftræstingu.Læknar vilja forðast þræðingu eins og kostur er vegna hugsanlegra skaðlegra áhrifa á sjúklinginn og erfiðleika við að stjórna þeim.

Þræðing getur í sjálfu sér valdið

Áverka á lungum, barka eða hálsi o.s.frv. og/eða

Það gæti verið hætta á vökvauppsöfnun,

Áhugi eða

Fylgikvillar í lungum.

Óífarandi loftræsting

Óífarandi loftræsting er ákjósanlegur kostur eins langt og hægt er.NIV veitir aðstoð við sjálfvirka loftræstingu með því að beita jákvæðum þrýstingi í lungun að utan, í gegnum algengan andlitsmaska ​​sem er tengdur við rakakerfi, upphitaðan rakatæki eða hita- og rakaskipti og öndunarvél.Algengasta stillingin sameinar þrýstingsstuðning (PS) loftræstingu ásamt jákvæðum enda-útöndunarþrýstingi (PEEP), eða einfaldlega beita stöðugum jákvæðum öndunarvegi (CPAP).Þrýstistuðningurinn er breytilegur eftir því hvort sjúklingurinn andar inn eða út og öndunarátak hans.

NIV bætir gasskipti og dregur úr innöndunarátaki með jákvæðum þrýstingi.Það er kallað „ekki ífarandi“ vegna þess að það er gefið án þræðingar.NIV getur hins vegar leitt til mikils sjávarfalla sem stuðlað er að þrýstingsstuðningi og það getur hugsanlega versnað fyrirliggjandi lungnaskaða.

Kostur HFNC

Hinn kosturinn við að gefa súrefni með miklu flæði í gegnum nefhol er að skola stöðugt út dauðarými efri öndunarvegarins með betri CO2 úthreinsun.Þetta dregur úr öndunarvinnu fyrir sjúklinginn og bætir súrefnisgjöf.Að auki tryggir súrefnismeðferð með miklu flæði hátt FiO2.HFNC veitir sjúklingum góða þægindi í gegnum upphitaða og rakaða gasflæði sem berast um nefstöng á jöfnum hraða.Stöðugt flæði gass í HFNC kerfinu myndar breytilegan þrýsting í öndunarvegi í samræmi við öndunarátak sjúklingsins.Í samanburði við hefðbundna (Low Flow) súrefnismeðferð eða óífarandi loftræstingu getur notkun súrefnismeðferðar með miklu flæði dregið úr þörfinni fyrir þræðingu.

HFNC kostir

Meðferðaraðferðir fyrir sjúklinga með bráðan öndunarfærasjúkdóm miða að því að veita nægilega súrefnisgjöf.Á sama tíma er mikilvægt að varðveita eða styrkja lungnavirkni sjúklings án þess að þenja öndunarvöðva.

HFOT gæti því talist fyrsta aðferð við súrefnisgjöf hjá þessum sjúklingum.Hins vegar, til að forðast skaða vegna seinkaðrar loftræstingar/þræðingar, er stöðugt eftirlit mikilvægt.

Yfirlit yfir ávinning og áhættu af HFNC vs loftræstingu

Kostir vs áhættu fyrir öndunarvél og HFNC

Notkun HFNC og öndunarvéla við meðferð á COVID

Talið er að um það bil 15% tilfella COVID19 þurfi súrefnismeðferð og aðeins minna en 1/3 hluti þeirra gæti þurft að fara í loftræstingu.Eins og áður hefur komið fram forðast gagnrýnendur eftir þræðingu eins og hægt er.Súrefnismeðferð er talin fyrsta línan í öndunarstuðningi fyrir tilfelli súrefnisskorts.Eftirspurn eftir HFNC hefur því aukist undanfarna mánuði.Vinsæl vörumerki HFNC á markaðnum eru Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC o.fl.